Bilirrubina: o que é, valores de referência e quando se preocupar

A bilirrubina é um pigmento encontrado na bile que é formado principalmente durante a quebra da hemoglobina. Entendemos por que é importante medi-lo.

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La bilirrubina é um pigmento encontrado em bílis e que é formado em sua maior parte durante o destruição da hemoglobina, contidos nos glóbulos vermelhos que estão danificados ou que terminaram o seu ciclo de vida. Porque é importante medi-lo? E o que significa ter bilirrubina alta?

Seu nome deriva da particularidade cor amarelo-avermelhada: na verdade a palavra vem da união do latim bilis, bile, com a palavra ruber, vermelho. Após ser produzido, a bilirrubina chega ao fígado para então ser expelido do corpo, especialmente através das fezes e apenas em pequena parte na urina.

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O que é bilirrubina

A bilirrubina é uma substância amarelo-avermelhada que representa a principal componente da bile e cuja produção está ligada ao processo de destruição das hemácias senescentes, ou seja, daqueles que esgotaram seu ciclo de vida.

A bilirrubina é produzida, de facto, sobretudo a partir da demolição de glóbulos vermelhos velhos ou danificados no interior do sistema retículo endotelial (um sistema funcional do corpo caracterizado por três tipos de células: reticular localizada nos pulmões, baço, medula óssea e linfonodos; macrófagos e células de Kupffer, que são encontradas no fígado). Em vez disso, um quinto da produção de bilirrubina é de levar de volta ao catabolismo das hemoproteínas séricas, ou seja, deriva da demolição (lise) de outras hemoproteínas (mioglobina, citocromos, peroxidase, catalase) e eritroblastos (para anomalias que ocorrem durante a síntese de glóbulos vermelhos na medula óssea, ver eritropoiese ineficaz).

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A bilirrubina, portanto, é um substância residual do nosso organismo derivada da quebra normal da hemoglobina, a proteína que se encontra nos nossos glóbulos vermelhos e é ao mesmo tempo um dos componentes da bílis.

Uma vez produzida, a bilirrubina chega ao fígado e é posteriormente excretado do corpo, principalmente por meio do desastroso mas também com a micção. Com base neste processo de eliminação, distinguem-se dois tipos de bilirrubina. Essa atividade de eliminação ocorre nas células do sistema reticuloendotelial do baço, fígado e medula óssea. Os macrófagos são encontrados aqui que são capazes de reconhecer glóbulos vermelhos envelhecidos e, assim, engolfá-los. Desta forma, eles liberam a hemoglobina que se divide em sua parte proteica e no grupo heme do qual a bilirrubina é degradada.

Esta é a chamada bilirrubina "livre"Ou"não conjugado", Ou também definido como"indireto". É neste caso insolúvel, para ser transportado deve contar com uma proteína sérica produzida pelo fígado, aalbumina. Com a albumina, a bilirrubina não conjugada chega ao fígado onde se desprende da albumina e é conjugada com o ácido glicurônico resultando na formação de bilirrubina direta ou conjugada.

Se todos esses processos de excreção de bilirrubina não funcionam, pode ocorrer um acúmulo de bilirrubina no sangue (iperbilirrubinemia) e nos tecidos, induzindo a chamada icterícia, devido ao qual a pele tem um tom amarelado.

Valores de referência e por que medir a bilirrubina

Para representar um bom critério diagnóstico para avaliar o estado de saúde do fígado é justamente o Relação entre bilirrubina direta e bilirrubina indireta: a parte de bilirrubina total produzido todos os dias é em torno de 250 mg e atinge uma concentração média de 1-1,5 mg/dL no sangue.

Os valores podem mudar dependendo do laboratório a que se refere, mas geralmente a bilirrubina total “fisiológica” é trazida de volta na faixa entre 0.3 e 1.0 mg/dl.
La bilirrubina direta oscila entre 0.0 e 0.4 mg/dl. Lá bilirrubina indireta ammonta a 0.1 e 1.0 mg/dl. (Fonte: Inran)

Em resumo:

0.3-1.0 mg/dl, bilirrubina total
0.1-1.0 mg/dl, sem bilirrubina
0.0-0.4 mg/dl, bilirrubina conjugada

Mas sempre consulte os dados do seu laboratório analítico.

A bilirrubina é medida pela exames de sangue normais e sua detecção pode ser influenciada por alguns fatores, como ingestão de determinados medicamentos, dieta específica ou esforço físico intenso. Lá também gravidez pode aumentar ligeiramente os valores de bilirrubina direta, enquanto em mulheres não grávidas e crianças tende a se fixar em valores um pouco abaixo do normal.

A detecção de bilirrubina por análise geralmente é prescrita por certos motivos:

• monitorar a saúde do fígado e a progressão de doenças específicas, como hepatite
• entender se os glóbulos vermelhos são destruídos muito rapidamente em comparação com o processo normal e, assim, diagnosticar um possível
• anemia hemolítica
• identificar as causas da icterícia em um recém-nascido
• avaliar a possível toxicidade de um tratamento medicamentoso específico e a eficácia de uma terapia específica
• entender se os ductos biliares estão bloqueados

Bilirrubina alta, quando se preocupar

Normalmente, os níveis de bilirrubina acima do nível fisiológico (iperbilirrubinemia) são um sintoma de patologias ou um mau funcionamento do fígado. No entanto, é necessário distinguir entre um aumento da bilirrubina indireta ou livre e um aumento da bilirrubina direta ou conjugada: por isso, oexame fracionário de bilirrubina.

Se os valores de concentração forem particularmente altos (igual a 2.5 - 3 mg / dl), é na presença de um icterícia (cujo principal sintoma é a cor amarelada da pele e da esclera dos olhos). Dependendo da área afetada, a icterícia é dividida em:

• pré-hepática (aumento da produção de bilirrubina)
• hepática (disfunção hepática)
• pós-hepática (obstrução dos ductos)

Hiperbilirrubinemia do tipo não conjugado

Frequente em recém-nascidos é o aumento da bilirrubina livre ou indireta que também pode ser encontrada no caso de doenças hemolíticas (devido ao encurtamento da vida média dos glóbulos vermelhos em circulação), quando o aumento na produção de bilirrubina devido ao aumento da degradação dos glóbulos vermelhos excede a capacidade do fígado de metabolizá-lo.

Hiperbilirrubinemia conjugada (icterícia hepática ou hepatocelular)

Em vez disso, é devido à absorção reduzida de bilirrubina pelo hepatócito, à conjugação reduzida com ácido glicurônico ou excreção reduzida com a bile, devido a síndromes genéticas hereditárias como Síndrome de Crigler-Najiar ou o Síndrome de Gilbert.

O excesso de bilirrubina total, mas sobretudo indireta, pode ser causada por:

• Síndrome de Gilbert
• reação a transfusões
• anemia hemolítica ou perniciosa
• cirrose

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Se o A bilirrubina conjugada tem níveis mais elevados do que a bilirrubina não conjugada, geralmente significa que as células do fígado são incapazes de eliminar a bilirrubina da melhor forma possível. E isso pode ser causado principalmente por:

• hepatite viral
• hepatite alcoólica
• reação a certas drogas

Também pode acontecer lá a bilirrubina conjugada (direta) é maior que a bilirrubina não conjugada (indireta) devido a uma obstrução dos ductos biliares, que ocorre em:

• presença de cálculos do ducto biliar
• presença de lesões dos ductos biliares
• presença de tumor

Finalmente, o aumento da bilirrubina pode ser devido doenças hereditárias raras que causam uma anormalidade no metabolismo da bilirrubina. Neste caso o Síndrome em Rotor, De Dublin-Johnson e Crigler-Najjar.

Hiperbilirrubinemia neonatal e icterícia

Geralmente excesso de bilirrubina em bebês não deve causar preocupação porque é absolutamente temporário e limpa por conta própria em um par de semanas no máximo. No entanto, pode ser curado com um fototerapia ou medicamentos especiais e, apenas nos casos mais graves, com transfusão de sangue.

O excesso pode ser causado pela quebra de glóbulos vermelhos mais rápido do que o normal, mas pode haver outras causas, como:

• infecções congênitas
• hipoxia
• várias doenças genéticas
• doença hepática

Na maioria dos casos, apenas a bilirrubina não conjugada ou indireta aumenta, enquanto um aumento da bilirrubina conjugada ou direta pode ocorrer no caso de doenças raras, como atresia biliar ou hepatite neonatal.

De qualquer forma, sempre avalie a consultas com seu pediatra e todos os exames a serem feitos, para determinar se é icterícia fisiológica, não indicativa de uma doença, ou patológica.

Em resumo, estamos na presença de icterícia fisiológica se:

• aparece 48-72 horas após o nascimento
• resolve-se espontaneamente
• o aumento da bilirrubina ocorre lenta e gradualmente
• os valores de bilirrubina não excedem um determinado limite (12 mg / dl em recém-nascidos a termo)
• a cor das fezes e da urina é normal

Bilirrubina baixa

Geralmente, um baixo valor de bilirrubina em uma pessoa saudável não indica anormalidades e não deve causar alarme. Em pessoas saudáveis, as principais causas da bilirrubina são:

• excesso de vitamina C
• cafeína
• alguns medicamentos anticonvulsivantes (como o fenobarbital) e alguns medicamentos para tratar doenças pulmonares, como a teofilina que, como a cafeína, contém xantina que reduzem os níveis de bilirrubina

Em alguns estudos, níveis baixos de bilirrubina estão associados a condições como:

• disfunção da artéria coronária
• depressão sazonal
• anemia hemolítica
• estágio terminal da doença renal crônica

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Em todos os casos, é sempre melhor consultar seu medico e identificar o seu quadro clínico geral.

Germana Carillo