Toda a verdade sobre aspirina e ataques cardíacos: eis por que não funciona

    Toda a verdade sobre aspirina e ataques cardíacos: eis por que não funciona

    De acordo com novas análises, é incerto se a aspirina deve ser recomendada para prevenção cardiovascular em pacientes diabéticos sem doença cardiovascular existente.

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    Sabe-se que tomar aspirina em baixa dose todos os dias reduz as chances de outro ataque cardíaco, derrame ou outros problemas cardíacos em pessoas que já tiveram um. Agora novos estudos mostrariam que, por outro lado, não há necessidade de "prevenir" com ácido acetilsalicílico mesmo em pessoas predispostas.





    De acordo com os resultados de uma nova pesquisa publicada no New England Journal of Medicine, a aspirina evitou eventos vasculares graves em pacientes com diabetes que ainda não tinham doenças cardiovasculares, mas causou quase tantos sangramentos importantes e não houve efeito sobre os tumores.

    Pacientes com diabetes têm, em média, um risco aumentado de doença cardiovascular. A aspirina reduz o risco de eventos cardiovasculares secundários e é recomendada para pacientes com evidência de doença cardiovascular. No entanto, seu papel na prevenção de eventos precoces (prevenção primária) é menos claro devido ao aumento do sangramento. Portanto, é incerto se a aspirina deve ser recomendada para prevenção cardiovascular em pacientes diabéticos sem doença cardiovascular existente.

    Até agora e por muitos anos, muitos estudos indicaram que uma redução substancial no risco de eventos cardiovasculares agudos poderia ser alcançada em pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 com aspirina sistemática. E isso era verdade tanto antes quanto depois de um primeiro episódio de infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Além disso, muitas análises de prevenção primária (em indivíduos inicialmente livres de doença cardiovascular) e prevenção secundária (já com doença cardiovascular) demonstram a eficácia do tratamento crônico com ácido acetilsalicílico e indicam a eficácia do tratamento preventivo. longo prazo com baixas doses de ácido acetilsalicílico, especialmente em indivíduos diabéticos com alto risco cardiovascular.

    Agora, a professora Jane Armitage, pesquisadora da Universidade de Oxford, Reino Unido, disse: “Embora tenhamos demonstrado claramente que a aspirina reduz o risco de eventos vasculares, incluindo ataques cardíacos, derrames e mini-derrames, também aumentou o risco de sangramento maior, principalmente do trato gastrointestinal, portanto, em geral, não há benefício claro. Foi sugerido que a aspirina em baixas doses poderia proteger contra o câncer, mas não vimos nenhuma redução em nenhum câncer; continuamos acompanhando os participantes para ver se algum benefício aparece depois”.



    Pesquisa

    O estudo A Study of Cardiovascular Events iN Diabetes (ASCEND) examinou se a aspirina reduzia o risco de um primeiro evento cardiovascular em pacientes com diabetes. Entre 2005 e 2011, 15.480 pacientes com diabetes sem qualquer doença cardiovascular foram tratados aleatoriamente com aspirina (100 mg por dia) e placebo correspondente.

    Ao longo dos anos, foram registrados graves efeitos à saúde ocorridos durante o acompanhamento dos participantes, incluindo em particular:

    - um primeiro evento vascular grave, que inclui ataques cardíacos não fatais, derrames não fatais ou ataques isquêmicos transitórios (às vezes chamados de "mini-derrames") ou morte por causas cardiovasculares (mas excluindo qualquer hemorragia intracraniana, ou seja, sangramento na cabeça ou cérebro);

    - primeiro sangramento importante, que incluiu sangramento na cabeça ou cérebro, intestinos ou outras partes do corpo que foi grave o suficiente para ser fatal.

    Durante uma média de 7,4 anos de acompanhamento, um primeiro evento vascular grave ocorreu em 685 (8,5%) participantes tomando aspirina e 743 (9,6%) designados para placebo. Um primeiro sangramento maior ocorreu em 314 (4,1%) participantes designados para aspirina e 245 (3,2%) participantes no grupo placebo, o que significa que 9 em cada 1.000 participantes tiveram sangramento maior durante o estudo.

    Como resultado, em geral, o número de participantes que evitaram um evento vascular grave foi superado por aqueles que experimentaram uma sangramento maior. Mesmo entre os participantes do estudo com maior risco vascular (mais de 2% ao ano), um número semelhante de eventos vasculares graves, como sangramento maior causado, foi evitado. Não foi possível identificar um grupo de pacientes no estudo em que os benefícios superassem claramente os riscos.


    Estudos anteriores sugeriram que a aspirina poderia produzir uma redução na tumores no intestino, com os efeitos aumentando ao longo do tempo. Um grande número de tumores foi observado durante o acompanhamento no estudo ASCEND e ainda nenhum efeito da aspirina no carcinoma gastrointestinal foi observadonem houve qualquer efeito aparente da aspirina no risco geral de câncer.


    Armitage explica: “Mostramos que a aspirina reduz o risco de eventos vasculares na prevenção primária, como em pessoas que já têm doenças cardiovasculares, mas esses benefícios são compensados ​​pelo número de sangramentos maiores causados ​​pela aspirina. Esta é uma descoberta importante com implicações para muitos milhões de pessoas que têm diabetes, mas ainda não tiveram eventos cardiovasculares”.

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