Toute la vérité sur l'aspirine et les crises cardiaques : voici pourquoi ça ne marche pas

Selon de nouvelles analyses, il n'est pas certain que l'aspirine soit recommandée pour la prévention cardiovasculaire chez les patients diabétiques sans maladie cardiovasculaire existante.

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On sait depuis longtemps que la prise quotidienne d'aspirine à faible dose réduit les risques d'une autre crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral ou d'autres problèmes cardiaques chez les personnes qui en ont déjà eu un. Or de nouvelles études montreraient qu'en revanche, il n'y a pas lieu de "prévenir" avec de l'acide acétylsalicylique chez les personnes même prédisposées.

Selon les résultats d'une nouvelle recherche publiée dans le New England Journal of Medicine, l'aspirine prévenait les événements vasculaires graves chez les patients diabétiques qui n'avaient pas encore de maladie cardiovasculaire, mais elle provoquait presque autant d'hémorragies majeures et n'avait aucun effet sur les tumeurs.

Les patients diabétiques sont, en moyenne, exposés à un risque accru de maladies cardiovasculaires. L'aspirine réduit le risque d'événements cardiovasculaires secondaires et est recommandée chez les patients présentant des signes de maladie cardiovasculaire. Cependant, son rôle dans la prévention des événements précoces (prévention primaire) est moins clair en raison de l'augmentation des saignements. Il n'est donc pas certain que l'aspirine soit recommandée en prévention cardiovasculaire chez les patients diabétiques sans maladie cardiovasculaire préexistante.

Jusqu'à présent et depuis de nombreuses années, de nombreuses études ont indiqué qu'une réduction substantielle du risque d'événements cardiovasculaires aigus pouvait être obtenue chez les patients diabétiques de type 1 et de type 2 avec de l'aspirine systématique. Et cela était vrai avant et après un premier épisode d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral. Par ailleurs, de nombreuses analyses de prévention primaire (chez des sujets initialement indemnes de maladie cardiovasculaire), et de prévention secondaire (souffrant déjà de maladie cardiovasculaire) démontrent l'efficacité d'un traitement chronique à l'acide acétylsalicylique et indiquent l'efficacité d'un traitement préventif au long cours à faibles doses d'acide acétylsalicylique, en particulier chez les sujets diabétiques à haut risque cardiovasculaire.

Maintenant, le professeur Jane Armitage, chercheuse à l'Université d'Oxford, au Royaume-Uni, a déclaré: «Bien que nous ayons clairement montré que l'aspirine réduit le risque d'événements vasculaires, y compris les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les mini-AVC, elle a également augmenté le risque de hémorragie majeure, principalement du tractus gastro-intestinal, donc dans l'ensemble, il n'y a pas d'avantage clair. Il avait été suggéré que l'aspirine à faible dose pourrait protéger contre le cancer, mais nous n'avons constaté aucune réduction d'aucun cancer ; nous continuons à suivre les participants pour voir si des avantages apparaissent plus tard ».

Recherche

L'étude ASCEND (A Study of Cardiovascular Events iN Diabetes) a examiné si l'aspirine réduisait le risque d'un premier événement cardiovasculaire chez les patients diabétiques. Entre 2005 et 2011, 15.480 100 patients diabétiques sans aucune maladie cardiovasculaire ont été traités au hasard avec de l'aspirine (XNUMX mg par jour) et le placebo correspondant.

Au fil des années, des effets graves sur la santé survenus lors du suivi des participants ont été enregistrés, dont notamment :

- un premier événement vasculaire grave, qui comprenait des crises cardiaques non mortelles, des accidents vasculaires cérébraux non mortels ou des accidents ischémiques transitoires (parfois appelés "mini-AVC"), ou un décès d'origine cardiovasculaire (mais à l'exclusion de toute hémorragie intracrânienne, c'est-à-dire un saignement dans la tête ou cerveau);

- premier saignement majeur, qui comprenait un saignement dans la tête ou le cerveau, les intestins ou d'autres parties du corps suffisamment grave pour être fatal.

Au cours d'une moyenne de 7,4 ans de suivi, un premier événement vasculaire grave est survenu chez 685 (8,5%) participants prenant de l'aspirine et 743 (9,6%) sous placebo. Un premier saignement majeur est survenu chez 314 (4,1%) participants assignés à l'aspirine et 245 (3,2%) participants du groupe placebo, ce qui signifie que 9 participants sur 1.000 XNUMX ont présenté un saignement majeur au cours de l'essai à cause de l'aspirine.

Par conséquent, dans l'ensemble, le nombre de participants qui ont évité un événement vasculaire grave était supérieur à celui de ceux qui ont subi un saignement majeur. Même parmi les participants à l'essai présentant le risque vasculaire le plus élevé (plus de 2 % par an), un nombre similaire d'événements vasculaires graves tels que des saignements majeurs ont été évités. Il n'a pas été possible d'identifier un groupe de patients dans l'étude dans lequel les avantages l'emportaient clairement sur les risques.

Des études antérieures avaient suggéré que l'aspirine pourrait produire une réduction de tumeurs dans l'intestin, les effets augmentant avec le temps. Un grand nombre de tumeurs ont été observées au cours du suivi dans l'étude ASCEND et pourtant aucun effet de l'aspirine sur le carcinome gastro-intestinal n'a été observéil n'y avait pas non plus d'effet apparent de l'aspirine sur le risque global de cancer.

Armitage explique : « Nous avons montré que l'aspirine réduit le risque d'événements vasculaires en prévention primaire, comme chez les personnes qui ont déjà une maladie cardiovasculaire, mais ces avantages sont compensés par le nombre de saignements majeurs causés par l'aspirine. Il s'agit d'une découverte importante qui a des implications pour plusieurs millions de personnes atteintes de diabète mais qui n'ont pas encore eu d'événements cardiovasculaires ».