Toda la verdad sobre la aspirina y los infartos: he aquí por qué no funciona

    Toda la verdad sobre la aspirina y los infartos: he aquí por qué no funciona

    Según nuevos análisis, no está claro si la aspirina debe recomendarse para la prevención cardiovascular en pacientes diabéticos sin enfermedad cardiovascular existente.

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    Se sabe desde hace mucho tiempo que tomar una aspirina en dosis bajas todos los días reduce las posibilidades de otro ataque cardíaco, accidente cerebrovascular u otros problemas cardíacos en personas que ya han tenido uno. Ahora nuevos estudios demuestran que, en cambio, no hay necesidad de "prevenir" con ácido acetilsalicílico en personas predispuestas.





    De acuerdo con los resultados de una nueva investigación publicada en el New England Journal of Medicine, la aspirina previno eventos vasculares graves en pacientes con diabetes que aún no tenían enfermedad cardiovascular, pero causó casi la misma cantidad de hemorragias importantes y no tuvo ningún efecto sobre los tumores.

    Los pacientes con diabetes tienen, en promedio, un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. La aspirina reduce el riesgo de eventos cardiovasculares secundarios y se recomienda para pacientes con evidencia de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, su papel en la prevención de eventos tempranos (prevención primaria) es menos claro debido al aumento del sangrado. Por lo tanto, no está claro si la aspirina debe recomendarse para la prevención cardiovascular en pacientes diabéticos sin enfermedad cardiovascular existente.

    Hasta ahora y durante muchos años, muchos estudios han indicado que se podría lograr una reducción sustancial en el riesgo de eventos cardiovasculares agudos en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 con aspirina sistemática. Y esto era cierto tanto antes como después de un primer episodio de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Además, muchos análisis de prevención primaria (en sujetos inicialmente libres de enfermedad cardiovascular), y de prevención secundaria (que ya padecen enfermedad cardiovascular) demuestran la eficacia del tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico e indican la eficacia del tratamiento preventivo a largo plazo con dosis bajas. de ácido acetilsalicílico, especialmente en sujetos diabéticos con alto riesgo cardiovascular.

    Ahora, la profesora Jane Armitage, investigadora de la Universidad de Oxford, Reino Unido, dijo: "Si bien hemos demostrado claramente que la aspirina reduce el riesgo de eventos vasculares, incluidos ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y mini accidentes cerebrovasculares, también ha aumentado el riesgo de sangrado importante, principalmente del tracto gastrointestinal, por lo que en general no hay un beneficio claro. Se había sugerido que la aspirina en dosis bajas podría proteger contra el cáncer, pero no hemos visto ninguna reducción en ningún tipo de cáncer; seguimos siguiendo a los participantes para ver si luego aparece algún beneficio”.



    Investigación

    El estudio A Study of Cardiovascular Events iN Diabetes (ASCEND) examinó si la aspirina reducía el riesgo de un primer evento cardiovascular en pacientes con diabetes. Entre 2005 y 2011, 15.480 pacientes con diabetes sin ninguna enfermedad cardiovascular fueron tratados aleatoriamente con aspirina (100 mg por día) y el correspondiente placebo.

    A lo largo de los años, se registraron efectos graves en la salud que ocurrieron durante el seguimiento de los participantes, incluidos en particular:

    - un primer evento vascular grave, que incluye infartos de miocardio no fatales, accidentes cerebrovasculares no fatales o ataques isquémicos transitorios (a veces llamados "mini accidentes cerebrovasculares"), o muerte por causas cardiovasculares (pero excluyendo cualquier hemorragia intracraneal, es decir, sangrado en la cabeza o cerebro);

    - primer sangrado importante, que incluye sangrado en la cabeza o el cerebro, los intestinos u otras partes del cuerpo que fue lo suficientemente grave como para ser fatal.

    Durante un promedio de 7,4 años de seguimiento, ocurrió un primer evento vascular grave en 685 (8,5 %) participantes que tomaban aspirina y 743 (9,6 %) asignados a placebo. Se produjo un primer sangrado importante en 314 (4,1 %) participantes asignados a la aspirina y 245 (3,2 %) participantes en el grupo de placebo, lo que significa que 9 de cada 1.000 participantes experimentaron un sangrado importante durante el ensayo por la causa de la aspirina.

    Como resultado, en general, el número de participantes que evitaron un evento vascular grave fue superado por aquellos que experimentaron un sangrado mayor. Incluso entre los participantes del ensayo con el mayor riesgo vascular (más del 2 % por año), se evitó un número similar de eventos vasculares graves, como hemorragias importantes. No fue posible identificar un grupo de pacientes en el estudio en el que los beneficios superaran claramente los riesgos.



    Estudios anteriores habían sugerido que la aspirina podría producir una reducción en tumores en el intestino, con los efectos aumentando con el tiempo. Se observó una gran cantidad de tumores durante el seguimiento en el estudio ASCEND y aún no se observó ningún efecto de la aspirina sobre el carcinoma gastrointestinalni hubo ningún efecto aparente de la aspirina sobre el riesgo general de cáncer.

    Armitage explica: “Hemos demostrado que la aspirina reduce el riesgo de eventos vasculares en la prevención primaria, como en personas que ya tienen una enfermedad cardiovascular, pero estos beneficios se ven contrarrestados por la cantidad de hemorragias importantes causadas por la aspirina. Este es un hallazgo importante con implicaciones para muchos millones de personas que tienen diabetes pero que aún no han tenido eventos cardiovasculares”.

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